另一个CNS——凝固酶阴性葡萄球菌

前面讲到，中枢神经系统感染，简称CNS感染（见 CNS感染（中枢神经系统感染）），这里讲另一种CNS，是一类细菌的简称。再讲CNS细菌前，先要明白什么叫凝固酶。

凝固酶，即一种由葡萄球菌产生的具有类似凝血酶原激酶的活性的酶类物质，能引起血液中的纤维蛋白原变为纤维蛋白，进而能使带有抗凝剂（如枸椽酸钠或肝素）的血浆加速凝固，保护病原菌不被吞噬或免受抗体等干扰，但也使感染局限性，不容易对外扩散。凝固酶呈阴性的葡萄球菌因沒有凝固酶的局限，相对更容易扩散到人体其他位置。

概述

凝固酶阴性葡萄球菌 (coagulase negative staphylococci,CNS或CoNS)，其形态（球形，在培养基中菌落特征表现为圆形）、排列（排列成葡萄串状）和染色性（革兰氏阳性）与金黄色葡萄球菌相似，无鞭毛、荚膜和芽胞，不产生血浆凝固酶。CNS包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、木葡萄球菌、溶血葡萄球菌、头状葡萄球菌、华纳葡萄球菌、模仿葡萄球菌、木糖葡萄球菌和猿类葡萄球菌等30余种。其中，表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌在CNS引起的感染中是较为常见的致病菌。2018年中国CHINET血液标本分离菌主要分布中，CNS排名第二；Clin.Infec.Dis.2004,39:309-317 CNS分离率最高。

CNS本是人体的正常菌群，与其他正常菌群通过营养竞争、代谢产物的相互制约等因素，维持着人体良好的生存平衡。但在一定条件下，如机体免疫功能低下，或CNS定居部位改变，离开正常寄居部位，进入其他非正常部位时，脱离了原来的制约因素而生长繁殖，这种平衡关系即被打破，原来不致病的正常菌群中的细菌也能成为感染性病原菌（即条件致病菌）。

致病机制及临床表现

CNS的致病机制可能与其产生的细胞外黏质(extracellular slime substance,ESS)有关。黏质由中性糖类化合物、糖醛酸和氨基酸组成，可使细菌黏附在宿主细胞表面，菌体间也借此相互粘连，形成难以清除生物膜，能阻止中性粒细胞的吞噬和抗生素的渗透。
CNS对青霉素的耐药率达90%-95%。超过80%的CoNS分离株对甲氧西林和半合成青霉素类耐药；这些分离株往往也对β-内酰胺类以外的多类抗生素耐药。但路邓葡萄球菌(Staphylococcus lugdunensis)是个特例，这种CNS对多种抗生素都敏感。耐药基因一般位于质粒上，便于不同菌株水平交换耐药基因。

CNS常引起的感染有以下几种：
1、泌尿道感染
表皮葡萄球菌常引起青年女性泌尿道感染，仅次于大肠埃希菌引起的泌尿道感染。
2、败血症
CNS引起的败血症，常见于新生儿。其引起的败血症居常见病原菌引起的第三位，仅次于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。
3、手术和介入治疗
骨和关节修补术、心瓣膜术、器官移植、动脉导管及心脏起搏器植入等均可造成CNS感染。